胸痛是臨床上較常見(jiàn)的癥狀，不同疾病導(dǎo)致的胸痛表現(xiàn)各異，如果是急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重疾病導(dǎo)致的胸痛，則會(huì)面臨比較危險(xiǎn)的境地，甚至危及生命。但部分患者對(duì)胸痛的潛在危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，使就診和治療延遲，從而錯(cuò)過(guò)了最佳的救治時(shí)間。

那么如果發(fā)生胸痛，我們應(yīng)該怎么辦？如何早期識(shí)別？是繼續(xù)自我觀察還是選擇就診？我們來(lái)了解一下胸痛的一些知識(shí)。

(資料圖片僅供參考)

一、引起胸痛的疾病：

1）?心血管疾病：如心絞痛、急性心肌梗死、急性心肌炎、主動(dòng)脈夾層、急性心包炎、肥厚型梗阻性心肌病等。

2）?呼吸系統(tǒng)疾病：如肺動(dòng)脈栓塞、氣胸、肺炎、胸膜炎、肺癌、胸膜腫瘤等。

3）?消化系統(tǒng)疾病：如反流性食管炎、食管癌、食管異物等。

4）?胸壁疾病：如帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肌肉軟組織傷、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病等。

5）?縱隔疾病：如縱隔氣腫、縱隔腫瘤等。

6）?其他：如膈下膿腫、肝膿腫等。

二、胸痛識(shí)別的要點(diǎn)：

臨床醫(yī)生主要通過(guò)胸痛的部位、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘因與緩解方式、伴隨癥狀等對(duì)患者進(jìn)行初步臨床診斷，您亦可通過(guò)以下幾個(gè)方面自我識(shí)別胸痛，以便您早期識(shí)別急危重癥，及時(shí)自救。

I）胸痛的部位：包括疼痛部位及其放射部位。所有頸部以下至腹部以上區(qū)域發(fā)生的疼痛均為胸痛。常見(jiàn)的有左胸痛、胸骨后、胸骨中下段、心前區(qū)等。心絞痛和急性心肌梗死多位于心前區(qū)、胸骨后或劍突下，范圍一般為手掌的大小，并可放射至左肩、左上肢、后背部，甚至頸部、面頰部，甚至可放射至下頜區(qū)被誤認(rèn)為牙痛；主動(dòng)脈夾層常位于胸背部，向下腹部、腰部、腹股溝、下肢放射；如您能以指尖直接指出疼痛的部位且此部位的范圍局限，且有局部壓痛，通常為胸壁疾病。食管病變通常位于胸骨后，進(jìn)食或吞咽時(shí)加重。

2）胸痛的性質(zhì)：胸痛表現(xiàn)多種多樣，不同疼痛性質(zhì)可能是不同的疾病，但是同一類疾病可能胸痛表現(xiàn)也不盡相同。比如有悶痛、絞痛、鈍痛、刺痛、壓榨樣痛、燒灼樣痛、牽拉樣痛等等，根據(jù)不同性質(zhì)，可以初步判斷可能是哪種疾病造成的胸痛。如發(fā)生悶痛、絞痛或呈壓榨樣痛并有窒息感，通常為心絞痛；如若疼痛更為劇烈且患者有瀕死、恐懼感，需考慮急性心肌梗死可能大。如突然發(fā)生的胸背部難忍的撕裂樣劇痛，需警惕主動(dòng)脈夾層可能。如發(fā)生燒灼樣痛，則傾向于反流性食管炎。

3）胸痛的持續(xù)時(shí)間：分為陣發(fā)性、持續(xù)性；心絞痛歷時(shí)較短，一般持續(xù)2-10分鐘；如胸痛非常短暫（瞬間或持續(xù)時(shí)間小于15秒），則心絞痛可基本排除；如患者胸痛持續(xù)不緩解，需警惕急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層等較危重疾病可能。胸痛隨呼吸加重、減輕，并伴隨呼吸困難則可能是氣胸或胸膜炎。

4）胸痛的誘因及緩解方式：勞累、體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或精神緊張可誘發(fā)心絞痛發(fā)作；胸痛發(fā)生于行走時(shí)，特別時(shí)寒冷天氣和走上斜坡或頂風(fēng)行走，或是在飽餐之后，是典型的心絞痛；休息、含服硝酸甘油，可使心絞痛緩解；而心肌梗死通常經(jīng)休息和服用硝酸甘油等藥物不能緩解。反流性食管炎飽餐后出現(xiàn)，仰臥位加重，服用制酸劑或胃動(dòng)力藥物可使疼痛減輕或消失。

5）胸痛的伴隨癥狀：如伴有面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降、休克或暈厥表現(xiàn)時(shí)，需考慮急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞可能。如胸痛同時(shí)伴有胸部皮疹，需考慮帶狀皰疹可能。值得注意的是，帶狀皰疹引起的胸痛往往早于皮疹的出現(xiàn)，可能使醫(yī)生較難第一時(shí)間作出診斷。

三、高危胸痛的識(shí)別：

胸痛根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為高危胸痛與中低危胸痛。高危胸痛主要為急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)脈栓塞、氣胸等引起的胸痛；中低危胸痛主要為肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、肌肉軟組織傷等引起的胸痛。

尤其需要注意識(shí)別以下幾種疾病所致的胸痛：

1）急性心肌梗死：通常為胸骨后壓榨樣疼痛，可放射至左肩、左上肢、后背部等，可伴隨有出冷汗、惡心嘔吐、呼吸困難，甚或暈厥、低血壓等表現(xiàn)。

2）主動(dòng)脈夾層：通常為撕裂樣疼痛，始于胸骨后，可向下腹部、腰部、腹股溝、下肢放射，疼痛突然發(fā)作和程度劇烈是其典型特征。

3）急性肺動(dòng)脈栓塞：胸痛可能伴隨呼吸困難，有時(shí)伴有咳嗽或咯血。

總之，如胸背部疼痛癥狀持續(xù)不緩解，且胸痛性質(zhì)為絞痛、壓榨樣疼痛、撕裂樣疼痛等，且疼痛程度劇烈，甚或伴有惡心嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降、休克或暈厥等表現(xiàn)，應(yīng)判斷為高危胸痛，應(yīng)立即就診。

四、胸痛自我初步處理：

1)?如您經(jīng)上述判斷心絞痛可能性大，建議及時(shí)平臥休息，停止活動(dòng)，避免過(guò)度緊張、恐懼，盡量深呼吸調(diào)整自己的情緒，保持鎮(zhèn)靜；如果家中備有硝酸甘油、速效救心丸等急救藥物，最好自測(cè)血壓、心率正常情況下，即刻舌下含服硝酸甘油等，如5分鐘內(nèi)未緩解，可重復(fù)含服一片，癥狀緩解后及早至醫(yī)院胸痛中心或心內(nèi)科就診。

2)?如您胸痛持續(xù)不緩解，且經(jīng)上述判斷可能為高危胸痛，如急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層等，建議及時(shí)撥打120并尋求周?chē)说膸椭M量保持鎮(zhèn)靜，不要盲目服藥，避免錯(cuò)誤用藥加重病情，就近就醫(yī)，為自己爭(zhēng)取更多時(shí)間，獲得更多的救治機(jī)會(huì)。一旦有機(jī)會(huì)到達(dá)有胸痛中心的醫(yī)院，應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員建議，及早完善心電圖、心肌標(biāo)志物、主動(dòng)脈CTA等檢查，如您的病情經(jīng)醫(yī)生判斷是較嚴(yán)重疾病，需行急診手術(shù)“打通”血管或外科手術(shù)治療等，務(wù)必及時(shí)簽署知情同意，充分理解并信任醫(yī)生的決策，千萬(wàn)不要瞻前顧后使救治時(shí)間延遲，耽誤了病情，因?yàn)樯菬o(wú)價(jià)的！

3)?如經(jīng)上述判斷可能為中低危胸痛，但您胸痛仍持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，建議您及早至醫(yī)院專科門(mén)診或急診胸痛中心就診，排除高危疾病后可通過(guò)分診及早專科診治。

4)?如您仍不能通過(guò)上述對(duì)自己的病情做出判斷時(shí)，仍然建議至醫(yī)院專科門(mén)診或急診胸痛中心就診。

五、胸痛中心建立目的與意義：

胸痛中心是急性胸痛救治網(wǎng)絡(luò)，為患者構(gòu)建從發(fā)病到救治的全程綠色通道，讓患者在120分鐘黃金救治時(shí)間內(nèi)被搶救、得到有效救治。心肌梗死起病急、進(jìn)展快，如果不能在最佳救治時(shí)間內(nèi)得到有效救治，致死致殘率極高。建設(shè)胸痛中心就是為患者打通院內(nèi)院外各個(gè)環(huán)節(jié)，構(gòu)建從發(fā)病到救治的全程綠色通道，讓患者在120分鐘黃金救治時(shí)間內(nèi)被搶救。

您一旦發(fā)生胸痛，尤其高危胸痛，越早越快的診治至關(guān)重要。胸痛中心就是患者的“生命通道”，是由急診科、心內(nèi)科等科室人員共同工作建設(shè)的全程綠色通道，便于胸痛患者及時(shí)就診并快速確診，通過(guò)一系列規(guī)范的檢查避免誤診或者漏診，以降低胸痛患者的病死率及改善患者的預(yù)后。

因此，如您任何情況下發(fā)生胸痛，請(qǐng)務(wù)必提高警惕，及早識(shí)別高危胸痛，及時(shí)至醫(yī)院胸痛中心就診，縮短救治時(shí)間以挽救生命。

作者：王寅?上海市同仁醫(yī)院