新醫(yī)改明日啟動 就醫(yī)迎5大變化

25種降價藥品名單公布，包括多種抗癌用藥

6月12日，垂楊柳醫(yī)院，診室門上貼著“一醫(yī)一患”告示。北京新醫(yī)改提出要逐步推廣“一醫(yī)一患”，改善醫(yī)療服務，規(guī)范就醫(yī)秩序。新京報記者 王嘉寧 攝

取消醫(yī)用耗材加成、京津冀聯(lián)合采購、醫(yī)療服務費用調(diào)整……明日，北京將正式啟動新一輪醫(yī)改，近3700家醫(yī)療機構涉及其中。此次醫(yī)改被歸納為“五個一”，耗材、藥品、服務、采購方式都將迎來調(diào)整，與此同時，各醫(yī)療機構也將結合自身情況，對醫(yī)療服務開展一系列優(yōu)化。記者盤點了醫(yī)改后患者從掛號到就診、結算所能感受到的5大變化，為大家解讀新醫(yī)改。

掛號

精準預約不用“趕早”排隊

與本次醫(yī)改同步推進的，有各醫(yī)療機構改善醫(yī)療服務的舉措。在首個就醫(yī)環(huán)節(jié)——掛號，患者將陸續(xù)感受到變化。

根據(jù)北京市衛(wèi)健委的要求，精準預約將進一步推進，其中，三級醫(yī)院分時段預約診療要精確到30分鐘，信息化條件較好的醫(yī)院要針對科室和醫(yī)生的大數(shù)據(jù)分析使預約時間更加精準。目前，已經(jīng)有不少醫(yī)療機構在掛號時通過信息推送等方式，告知患者推薦就診時間，這一舉措讓患者從一味“趕早”排隊的等待中解放出來。

此外，號源分配將有所調(diào)整。根據(jù)方便患者、緩解交通擁堵的要求，各醫(yī)療機構要合理配置出診單元、出診醫(yī)生層級，多措并舉優(yōu)化掛號資源配置。五環(huán)內(nèi)的三級醫(yī)院，要合理調(diào)整每日上下午出診單元的比例，酌情增加下午出診醫(yī)生數(shù)量，避免患者就診時段過于集中于交通高峰期，調(diào)整范圍應覆蓋全院絕大多數(shù)專業(yè)。

門診

專家團隊服務減少號販子

本輪改革中，儀器設備開展的檢驗項目價格有所降低，中醫(yī)、病理、精神等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值的項目價格將提升。考慮到醫(yī)保報銷政策，門診患者費用基本持平。

在就診方式上，更多患者將由掛專家號變?yōu)閽鞂＜覉F隊號。近年來，北京市屬醫(yī)院陸續(xù)嘗試推行知名專家團隊服務。隨著新醫(yī)改推進，該試點進一步擴大范圍，原則上三級綜合醫(yī)院全部開展，北京知名專家團隊數(shù)量達到200個左右。

根據(jù)以往試點情況，患者掛上專家領銜的專家團隊號后，由團隊出診醫(yī)生進行首診，檢查后需要知名專家診治的患者，出診醫(yī)生將通過縱向診間轉診的方式，直接幫助患者預約知名專家診療時間。同時，由知名專家診治過的患者，可以根據(jù)病情需要由知名專家本人預約復診，或下轉給團隊其他成員進行復診，形成雙向轉診機制。由直接掛專家號變作掛團隊號，可以使需要知名專家診治的疑難病患者通過層級轉診看上“大專家”，也可以引導常見病輕癥患者理性就醫(yī)，同時壓縮“號販子”的倒號空間。

此外，新型門診也將鋪開，二級以上醫(yī)院全部開設藥學服務門診或用藥咨詢窗口，為患者提供個性化的合理用藥指導;獲得國家疑難病癥診治能力提升工程項目、國家臨床重點專科或北京市臨床重點專科項目的醫(yī)療機構要針對疑難復雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病等開設“一站式”多學科診療門診，減少患者排隊掛號次數(shù)。

用藥

25種藥品價格平均降低52%

此次新醫(yī)改，25種國家集中采購藥品價格平均降低52%。

北京市醫(yī)藥集中采購服務中心最新公示的試點中選結果已公布25種藥品名單。記者查詢發(fā)現(xiàn)，其中蒙脫石散可以用于治療腹瀉;吉非替尼片屬于抗癌藥，適用于具有表皮生長因子受體(EGFR)基因敏感突變的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌;氟比洛芬酯注射液可以用于手術后及各種癌癥的鎮(zhèn)痛。

25種降價藥品名單

●吉非替尼片

●氟比洛芬酯注射液

●蒙脫石散

●孟魯司特鈉片

●奧氮平片(薄膜衣)

●甲磺酸伊馬替尼片(薄膜衣)

●硫酸氫氯吡格雷片(薄膜衣)

●注射用培美曲塞二鈉(凍干)

●草酸艾司西酞普蘭片(薄膜衣)

●鹽酸右美托咪定注射液

●馬來酸依那普利片

●瑞舒伐他汀鈣片(薄膜衣)

●苯磺酸氨氯地平片

●左乙拉西坦片(薄膜衣)

●恩替卡韋分散片

●福辛普利鈉片

●阿托伐他汀鈣片(薄膜衣)

●鹽酸帕羅西汀片(薄膜衣)

●利培酮片(薄膜衣)

●厄貝沙坦片

●厄貝沙坦氫氯噻嗪片

●賴諾普利片

●氯沙坦鉀片(薄膜衣)

●富馬酸替諾福韋二吡呋酯片(薄膜衣)

●頭孢呋辛酯片

住院

住院患者費用略有增加

改革后，病理、康復、手術等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值的項目價格將有所提升，耗材則更加便宜。

目前，醫(yī)療機構收費耗材對患者實行進價加差率收費，耗材進價500元以上的加成5%收費，500元以下的加成10%收費。取消醫(yī)用耗材加成后，患者可以以進價買入耗材，花費有所降低。此外京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購已完成人工關節(jié)、心內(nèi)血管支架等六類耗材采購，價格平均下降15.5%，一年可為北京市節(jié)約醫(yī)用耗材費用約5億元。

總體來看，住院患者費用略有增加。不過，病種不同，費用也因人而異。

如使用高值耗材較多的病種，費用可能會下降;以技術勞務治療項目為主的病種，費用可能有所增加。對由于價格調(diào)整可能引起費用漲幅明顯的病種，將通過控費、醫(yī)保政策結合救助政策予以解決，保障低收入家庭及困難群體負擔穩(wěn)定在可負擔水平。

此次改革中，精神病住院付費同步進行調(diào)整。針對精神病住院付費，不增加精神病患者住院個人支付費用，仍維持三級醫(yī)院每人每天20元、二級醫(yī)院每人每天15元、一級及以下醫(yī)院每人每天10元的標準不變，改革增支部分將由醫(yī)保基金承擔。

在住院方面，還將落實出院患者隨訪制度，推進出院患者復診預約，三級醫(yī)院出院患者一周內(nèi)隨訪率力爭達到100%。進一步擴大優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋面，實現(xiàn)二級以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務100%覆蓋，設有床位的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要開展優(yōu)質(zhì)護理服務。

結算

調(diào)價項目基本納入醫(yī)保報銷

針對此次規(guī)范調(diào)整的醫(yī)療服務價格項目，按照能報盡報的原則，除國家明確規(guī)定不予支付的項目外，其他項目均納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。

為進一步減輕患者個人負擔，將配套調(diào)整城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民住院報銷封頂線，分別由30萬元、20萬元提高至50萬元、25萬元，自2019年1月1日起執(zhí)行。同時，對于在此前已超過住院封頂線的參保人員，將由醫(yī)保信息系統(tǒng)按新政策計算醫(yī)保應補報金額，6月30日前直接打入?yún)⒈Ｈ藛T的銀行賬戶，無需百姓自行申報。

對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中享受本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補助人員、享受城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員、低收入農(nóng)戶等四類困難人員，大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點，即起付線至5萬元以內(nèi)的合規(guī)個人自付費用，報銷比例由60%提高到65%;5萬元以上部分報銷比例由70%提高到75%。

北京市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補助人員、城鄉(xiāng)低收入救助人員等社會救助對象，醫(yī)療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線，分別由6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元。(記者 戴軒)