鷹潭市余江區(qū)市民艾先生反映，在南昌門診開(kāi)藥能報(bào)銷該藥品，在鷹潭必須住院才能報(bào)銷，本以為自己會(huì)有沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，了解到門診慢性病政策由各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門在不違反上級(jí)醫(yī)保部門政策情形下自行制定，艾先生更改了診療方案并辦理了住院，成功辦理了藥品報(bào)銷手續(xù)。

南昌門診可報(bào)銷藥，在鷹潭住院才能報(bào)銷

鷹潭市余江區(qū)市民艾先生反映，其父因患有肝癌，需要侖伐替尼這種藥物進(jìn)行治療，7月23日，他咨詢某醫(yī)院相關(guān)人員，了解到侖伐替尼可以憑借處方單、門診單、購(gòu)藥發(fā)票在本地進(jìn)行報(bào)銷。

7月27日，艾先生回到老家鷹潭市余江區(qū)進(jìn)行報(bào)銷，工作人員告知該藥物只能住院才可以報(bào)銷。艾先生對(duì)兩地的報(bào)銷政策不一表示不解，該藥物根據(jù)南昌市醫(yī)保報(bào)銷政策是無(wú)論住院或門診都可以報(bào)銷的。該藥今年納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)購(gòu)買的價(jià)格需要3000多元一盒，一個(gè)月需要花費(fèi)6400元左右，如果不能走報(bào)銷程序，這筆費(fèi)用對(duì)艾先生來(lái)說(shuō)將是一筆沉重的負(fù)擔(dān)。

該藥尚未納入鷹潭門診慢性病報(bào)銷范圍

余江區(qū)醫(yī)保局工作人員吳先生告訴記者，從2020年1月1日起，基本醫(yī)保基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支制度，醫(yī)保政策由市級(jí)統(tǒng)一制定。根據(jù)相關(guān)文件，侖伐替尼暫未納入鷹潭市門診慢性病的報(bào)銷范圍內(nèi)，因此該藥品只能住院報(bào)銷，不能門診報(bào)銷。

針對(duì)南昌與鷹潭醫(yī)保政策不一致的問(wèn)題，目前住院報(bào)銷的醫(yī)保藥品目錄已實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一，但門診慢性病政策則根據(jù)各設(shè)區(qū)市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，由各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門在不違反上級(jí)醫(yī)保部門政策情形下自行制定。

據(jù)了解，一般情況下會(huì)由開(kāi)具處方的醫(yī)生為患者制定相應(yīng)的診療方案，從而方便報(bào)銷的程序。由于艾先生家屬所有藥物屬于新談判藥，目前只加入了余江區(qū)的住院報(bào)銷目錄。不過(guò)，該目錄每年都會(huì)更新調(diào)整，患者可及時(shí)關(guān)注目錄變化，方便自己就醫(yī)。

指導(dǎo)患者申請(qǐng)辦理住院手續(xù)，藥費(fèi)已報(bào)銷

艾先生通過(guò)醫(yī)保局了解到當(dāng)?shù)氐膱?bào)銷政策后，發(fā)現(xiàn)父親的肝癌治療方案中本就可包含住院的療程。之后，艾先生根據(jù)醫(yī)保局工作人員的指引，向父親的主治醫(yī)生申請(qǐng)辦理了住院手續(xù)。目前，艾先生父親的用藥報(bào)銷手續(xù)已辦好。

艾先生告訴記者，很感謝醫(yī)保局工作人員給自己講解政策，解釋了他的疑惑，也為他解決了實(shí)際問(wèn)題，父親用藥的報(bào)銷比例大約在60%，每個(gè)月6400余元的藥品費(fèi)用，自己只需要花費(fèi)2500余元即可滿足用藥需求，大大減輕了他的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。