先交錢后看病，一直是去醫(yī)院看病的傳統(tǒng)做法，用于保障后續(xù)治療費(fèi)用。近年來(lái)，一些地方探索“先診療后付費(fèi)”“零押金住院”等信用就醫(yī)模式，減輕患者就醫(yī)壓力。但這也給醫(yī)院帶來(lái)一定資金隱患，需要配套相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)控制措施。

“在北京做手術(shù)，住院前要先交12萬(wàn)元押金，轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，只交千八百塊錢押金就住上了院，幫我們減輕了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”說(shuō)起前不久陪丈夫住院治療腫瘤的經(jīng)歷，江蘇省連云港市民劉阿姨，不住地稱贊家鄉(xiāng)醫(yī)院減免住院押金的做法。

記者了解到，為改善醫(yī)療服務(wù)，連云港市先后推出“先診療后付費(fèi)”“零押金住院”等信用就醫(yī)模式，備受群眾贊譽(yù)。近年來(lái)，山東、遼寧大連、海南三亞、上海嘉定、河南新政等省市區(qū)，先后探索減少繳費(fèi)結(jié)算環(huán)節(jié)、取消住院押金，解決患者多次結(jié)算付費(fèi)、排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、墊資壓力大等痛點(diǎn)難點(diǎn)。

今年3月，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政司副司長(zhǎng)李大川表示，將從患者視角出發(fā)，圍繞診前、診中、診后三個(gè)方面，推進(jìn)“先診療后付費(fèi)”“一次就診付費(fèi)一次”等新就診和付費(fèi)結(jié)算模式，縮短患者等待時(shí)間。這一服務(wù)模式有望在全國(guó)范圍推廣嗎？

“先醫(yī)后付”被用于門診和住院

記者梳理發(fā)現(xiàn)，目前，多地開(kāi)展的“先診療后付費(fèi)”服務(wù)，既有用于門診的，也有用于住院的，形式不盡相同。

門診方面做法包括：一是就診患者綁定簽約銀行卡，個(gè)人支付部分從銀行卡支出；二是銀行授信開(kāi)通醫(yī)保專屬就醫(yī)信用額度，從幾千元到上萬(wàn)元不等，個(gè)人自付費(fèi)用由信用就醫(yī)專屬額度先墊付，規(guī)定期限內(nèi)還款即可；三是患者承諾信用就醫(yī)，就診前自愿簽約“先醫(yī)后付”服務(wù)，醫(yī)院無(wú)條件相信患者，提供一站式結(jié)算便捷服務(wù)。

如此一來(lái)，傳統(tǒng)的門診繳費(fèi)掛號(hào)、醫(yī)生問(wèn)診、繳費(fèi)檢查、醫(yī)生回診、繳費(fèi)取藥就醫(yī)流程被打破，實(shí)現(xiàn)一次診療一次付費(fèi)。

在住院方面，少數(shù)地方探索針對(duì)醫(yī)保參保人員直接取消住院押金，更普遍的做法是與銀行合作開(kāi)通信用就醫(yī)，獲得信用額度，以此墊付住院押金，減輕患者墊資壓力，并降低欠費(fèi)逃費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。

信用就醫(yī)創(chuàng)新做法讓不少患者受益，例如，自2022年試行至今年8月底，江蘇省連云港市門急診就診患者“先醫(yī)后付”累計(jì)使用量達(dá)265.19萬(wàn)人次，涉及金額9.02億元；截至今年7月31日，山東省濱州市104家公立醫(yī)院全部實(shí)現(xiàn)“取消住院押金”，受益患者21.75萬(wàn)人次，累計(jì)減免住院押金3.31億元。

醫(yī)院或面臨追討和墊資壓力

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長(zhǎng)王岳表示，“先診療后付費(fèi)”“零押金住院”等信用就醫(yī)模式是大勢(shì)所趨，能提升服務(wù)便捷性和患者就醫(yī)體驗(yàn)，也有助于改善醫(yī)患關(guān)系。

但記者注意到，目前，這些模式仍主要應(yīng)用于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，逃費(fèi)問(wèn)題是不少醫(yī)院推廣該模式時(shí)的一大顧慮。

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師劉錚，曾在社交平臺(tái)表達(dá)對(duì)這些模式可持續(xù)性的擔(dān)心：“過(guò)去，一些醫(yī)院因患者惡意逃費(fèi)問(wèn)題，最終取消了類似政策，欠費(fèi)不僅給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，還可能引發(fā)醫(yī)患矛盾，甚至將欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)務(wù)人員。”

劉錚以自己所在科室舉例，有的病人病情加重后，家屬要求出院回家，但如果當(dāng)時(shí)未繳足費(fèi)用，后續(xù)再追討就變得困難，醫(yī)院也會(huì)把明細(xì)發(fā)給科室，誰(shuí)收的病人誰(shuí)追討。

除了可能增加醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)，醫(yī)院也承擔(dān)著墊資壓力。中國(guó)政法大學(xué)醫(yī)藥法律與倫理研究中心主任劉鑫介紹，目前，我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)以政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖是非營(yíng)利性質(zhì)，但政府撥款有限，患者欠費(fèi)將給醫(yī)院造成生存和發(fā)展壓力。

“尤其北京和上海的大醫(yī)院，患者來(lái)自全國(guó)各地，異地就醫(yī)人次多，一旦欠費(fèi)，追討難度和成本更大。”在劉鑫看來(lái)，這也是不少大醫(yī)院暫未開(kāi)展“先診療后付費(fèi)”和“零押金住院”的主要原因。

據(jù)劉鑫了解，今年前10個(gè)月，北京某三甲醫(yī)院患者欠費(fèi)金額達(dá)340萬(wàn)元。“先看病后付費(fèi)是大勢(shì)所趨，但落實(shí)過(guò)程不能一蹴而就，要理性分析對(duì)待，逐步過(guò)渡。”

完善配套風(fēng)險(xiǎn)防范措施

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院教授睢素利對(duì)記者表示，“先診療后付費(fèi)”“零押金住院”等信用就醫(yī)模式，給著急看病，但一時(shí)間湊不到那么多錢的患者，提供了緩沖和準(zhǔn)備時(shí)間，幫助其及時(shí)診療，體現(xiàn)出對(duì)病人的人文關(guān)懷。

在睢素利看來(lái)，要更好地推廣政策，需借助信用體系建設(shè)，同時(shí)配套風(fēng)險(xiǎn)控制措施。“此外，還要對(duì)患者加強(qiáng)宣教，告知其要像使用信用卡一樣，及時(shí)還款。同時(shí)，不能把追討壓力轉(zhuǎn)移到醫(yī)護(hù)人員身上，要減輕醫(yī)護(hù)人員顧慮。”

“推行先看病后付費(fèi)，還是要一步步來(lái)。”劉鑫認(rèn)為，首先應(yīng)從財(cái)政實(shí)力較好、有“背壞賬”能力的地方試行，其次從基層小規(guī)模做起，結(jié)合運(yùn)行情況，再嘗試擴(kuò)大規(guī)模。

針對(duì)可能出現(xiàn)的逃費(fèi)欠費(fèi)問(wèn)題，王岳認(rèn)為，可以通過(guò)收取滯納金、降低個(gè)人信用評(píng)分、影響未來(lái)貸款申請(qǐng)等方式加以制約，“更關(guān)鍵的是，可以推動(dòng)醫(yī)保付費(fèi)關(guān)口前移，探索打包付費(fèi)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從以治病為中心向做好健康管理轉(zhuǎn)變”。

眼下，一些城市就“先診療后付費(fèi)”出臺(tái)配套風(fēng)險(xiǎn)防范措施，例如，廣東珠海建立黑名單管理制度，進(jìn)入黑名單后參保人無(wú)法在市內(nèi)任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保待遇，待還清欠款后，方可解除；遼寧大連將未履行及時(shí)還款義務(wù)的患者記入征信系統(tǒng)等。

“一些醫(yī)院通過(guò)收取醫(yī)保后自付部分金額作為住院押金，也能減輕患者壓力。”睢素利補(bǔ)充道，對(duì)于那些真正看不起病的患者，僅靠先看病后付費(fèi)還不夠，還要多舉措做好醫(yī)療救助，幫助他們及時(shí)得到救治。(工人日?qǐng)?bào) 記者 李丹青)